1. Příčiny a vývoj deformity
Podle MUDr. Černého je hallux valgus komplexní deformita, skládající se z řady vzájemně souvisejících odchylek, které se vzájemně podporují a utvrzují:
-
Vrozené faktory: tvar a postavení kostí, kloubů, laxicita vaziva, orientace os pohybu – dědičnost hraje významnou roli DocPlayer+14Radek Černý+14Diabetologická společnost+14.
-
Strukturní komponenty:
-
Valgózní úhel palce – palec se vychyluje dovnitř,
-
Varózní postavení I. metatarzu – posun špičky palce ven,
-
Vnitřní rotace palcového kloubu,
-
Natažení šlach palce – vedoucí k nepřirozenému tahu,
-
Typický otlak na zevní straně kloubu Radek Černý
-
Tyto strukturální komponenty znamenají, že palec se postupně stáčí k ostatním prstům a kloub se deformuje do vnější strany. Dlouhodobě dochází ke vzniku otlaků, bursitid a omezení funkce kloubu. Deformita je součástí celkové vadné funkce nohy, která ovlivňuje i další klouby dolní končetiny. MUDr. Černý také varuje, že v pokročilých a bolestivých případech neexistuje konzervativní „zázračné řešení“ – jediným trvalým řešením je operace. „Zaručené rovnací pomůcky či rehabilitační metody“ považuje za neúčinné a potenciálně zavádějící.
Diagnostika a biomechanické souvislosti
Mgr. et Bc. Pavla Rybová ve své prezentaci přistupuje k problematice Hallux valgus z pohledu kineziologické podiatrie. Zaměřuje se na specifické testy funkce nohy (zadonoží, středohoří, předonoží, funkce I. paprsku). Klade důraz na přístrojovou objektivizaci pomocí statické i dynamické pedobarografie a digitálních stélek Digitsole Pro (nově projekt společnosti Baliston.com).
Vznik HV dává do souvislosti se:
- skoliotickým držením páteře,
- coxa valga,
- Mortonovou nohou,
- valgozitou paty,
- dysfunkcí první metatarzální řady (NDT), kdy se odraz nohy přesouvá z I. metatarzu na laterální části chodidla.
2. Typy korektorů a pomůcek
Pomůcky lze dělit na pasivní, aktivní a ortotické:
-
Gelové separátory a korektory – vhodné pro zmírnění bolesti, tlaků a oděrů, hlavně v momentě, kdy se prsty již "kříží" a tlačí do sebe navzájem.
-
Noční dlahy – udržují palec v korektním postavení, mají smysl ve fázi ranní ztuhlosti.
-
Ortotické vložky – individuálně navržené podle postavení předonoží, paty a podélné klenby. Podle MUDr. Beka a MUDr. Černého je to nejefektivnější konzervativní prvek terapie. Opět můžete nalézt svého podiatra na naši mapě poskytovatelů podiatrického poradenství...Nejvyšším stupněm podiatrické dovednosti je, když daný terapeut má tzv. příznak "účastník certifikovaného kurzu". Zde se dá čekat vysoká kvalita povědomí o tom, jak noha funguje a jak vybudovat individuální vložky do bot.
3. Doporučení pro výběr obuvi
Obuv by měla splňovat několik parametrů:
-
širší přední část (prostor pro palec)
-
pevný patní opatek
-
tvar podešve, která se neohýbá v polovině, ale v přední třetině
-
mírný drop (rozdíl mezi patou a špičkou)
- materiály jsou dost často v oblasti deformity strečové - opět na našich stránkách naleznete širokou nabídku obuvi, která toto splňuje
Barefoot obuv není při HV vhodná – podle MUDr. Teysslera „zvýšená volnost a ohebná podešev při existující deformitě vede ke zhoršení symptomů a nestabilitě".
4. Funkční a terapeutický přístup
Rybová v prezentaci upozorňuje na nutnost obnovit tzv. 4bodovou oporu ve střední stojné fázi chůze a stabilizaci odrazové fáze. Ortotická vložka tak nemá pouze pasivní oporu, ale dynamický vliv na stabilitu celé dolní končetiny.
Doporučený léčebný postup
Léčba hallux valgus by měla vždy začít podrobným vyšetřením biomechaniky chůze, postavení dolních končetin a stavu nožní klenby. V raných stádiích lze výrazně ovlivnit progresi deformity kombinací korektorů, individuálních vložek a správné obuvi. U pokročilých případů, kdy dochází k bolestivým otlakům, bursitidě či omezení hybnosti, je na místě konzultace s ortopedem ohledně možnosti chirurgické korekce.
Závěr
Hallux valgus je strukturální i funkční odchylka, jejíž léčbě vyžaduje kombinaci ortotické podpory, správné obuvi a časné funkční diagnostiky. Korektory mohou pomoci od bolesti, ale trvalou stabilitu zajistí pouze komplexní přístup.